Plan de TraitementAller Plus Loin

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• La douleur est l'un des stimuli les plus nocifs pour les humains. Nous avons évolué pour éviter la douleur pour survivre.
• L'inconfort de la douleur entraîne de l'anxiété et des comportements d'évitement, ce qui peut exacerber la tension du plancher pelvien.
• L'anxiété est associée à la réponse de « lutte ou fuite » ou à la réponse du système nerveux autonome sympathique.
• L'anxiété se traduit par une augmentation du rythme cardiaque, une tension musculaire, la libération d'adrénaline, ainsi que de nombreuses autres sensations corporelles.
• Le plancher pelvien, qui se contracte normalement de manière automatique, se tend encore plus en cas d'anxiété. L'ouverture vaginale se resserre, ce qui provoque une paroi musculaire tendue et douloureuse lorsqu'elle est sollicitée.
• La tension dans le plancher pelvien se produit souvent de manière inconsciente chez les patientes.
• Les exercices du plancher pelvien peuvent aider la patiente à prendre conscience de cette réponse. Une fois qu'elles sont conscientes et ont plus de confiance pour détecter le schéma, elles peuvent apporter des modifications et prendre le contrôle de leur plancher pelvien.

Objectif:  Lorsque les patientes ressentent de la douleur, elles peuvent avoir l'impression qu'elle est « partout » sur la vulve et le vagin. La cartographie de la douleur les aide à localiser leur douleur et à se sentir plus en contrôle.

• Allongez-vous sur le dos contre un oreiller, pliez les genoux et laissez-les tomber sur les côtés.
• Observez la zone génitale à l'aide d'un grand miroir.
• Faites un exercice de Kegel et observez (imaginez que vous arrêtez le flux d'urine pendant que vous urinez). Relâchez l'exercice de Kegel.
• Touchez les zones à 3, 6 et 9 heures de la zone génitale où les groupes musculaires en figure de 8 se croisent en trois endroits. Commencez par les lèvres majeures, puis les lèvres mineures, et enfin le vestibule vulvaire.
• Faites un exercice de Kegel et observez (imaginez que vous arrêtez le flux d'urine pendant que vous urinez).
• Observez à nouveau.
• Faites un Kegel et répétez avec le toucher aux positions 3, 6 et 9 heures avec le lubrifiant. Évaluez l'inconfort sur 10 pour chaque zone touchée.
• Notez ce que vous observez. Identifiez les pensées, émotions et comportements (journalisation cognitive comportementale).
• Rappel aux patientes concernant leur anatomie et la variabilité des résultats.

Remarques:

• Si possible, demandez à la patiente de faire cet exercice plusieurs fois dans un endroit privé et de noter ses observations à chaque fois.

• Réaliser cet exercice plusieurs fois peut aider la patiente à devenir plus consciente des processus physiques et psychologiques liés à la douleur vulvaire. La journalisation de chaque pratique peut aider les patientes à développer une conscience et à observer les changements dans leurs expériences au fil du temps. Souvent, les patientes remarquent des changements dans les pensées, les émotions et la qualité et l'intensité des sensations physiques.

• De plus, de nombreuses patientes constatent des changements dans leur comportement d'évitement. Il peut être utile de discuter de ces exercices lors des rendez-vous de suivi pour obtenir un aperçu plus approfondi de l'expérience de la douleur.

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Masters et Johnson ont développé la « Focalisation Sensorielle » comme un composant de la thérapie sexuelle, et cette méthode est utilisée dans la plupart des cadres de thérapie sexuelle depuis plusieurs décennies. Elle a été conçue à l'origine pour minimiser l'« anxiété anticipatoire », c'est-à-dire l'anxiété qu'un partenaire ressent avant une rencontre sexuelle en craignant le résultat de cette rencontre. Elle cible également le « spectatorisme », que Masters et Johnson ont décrite comme le fait de « s'observer soi-même » pendant les activités sexuelles.

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Nous utiliserons ces exercices de manière délibérée pour augmenter votre conscience des sensations lors des relations sexuelles avec un partenaire. Il y a trois étapes à la Focalisation sensorielle que nous vous recommandons de pratiquer à la maison avec votre partenaire. Chaque séance dure environ une heure, et nous vous recommandons de pratiquer cet exercice environ une fois par semaine.

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Règles: Lors de la pratique de l’Étape 1, il ne doit y avoir ni rapport sexuel ni toucher des zones génitales ou sexuelles du corps (c'est-à-dire, seins, pénis, vulve, vagin, testicules ou clitoris). Vous pouvez être nu ou porter des sous-vêtements ou des vêtements confortables, si cela vous semble plus agréable. Réservez des moments et des dates pour avoir du temps privé pour réaliser l'exercice ; éteignez le téléphone et éliminez les autres distractions.  

Objectifs:

1.    Se détendre

2.    Se concentrer pleinement sur les sensations que vous recevez. (Si cela vous semble utile, vous pouvez décrire silencieusement les sensations en utilisant des mots dans votre tête tels que froid, lisse, picotant, rugueux, doux, vibrant, etc.),

3.    Communiquer avec le partenaire qui donne les caresses en lui donnant des indications sur la façon de toucher (par exemple, continuez à toucher là, cela fait du bien, c’est trop fort, déplacez-vous un peu vers la droite).

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OBJECTIF:   La patiente prend en charge la conception et l'organisation d'une rencontre intime. Quels facteurs doivent être en place pour que la rencontre soit plus agréable Quels facteurs sont susceptibles de nuire à la rencontre ?

Cet exercice peut être utilisé en conjonction avec le cycle de réponse sexuelle circulaire ou le modèle de double contrôle.

Demandez à la patiente d'identifier les types d'intimité qu'elle aimerait explorer avec un partenaire (par exemple, se tenir la main, se câliner, se pelotonner, avoir une rencontre sexuelle, ou d'autres formes d'intimité qu'elle imagine).Demandez à la patiente de définir les éléments nécessaires pour que la rencontre soit plus agréable (par exemple, le contexte, le cadre, le moment de la journée, la confidentialité, etc.).

Offrez à la patiente la possibilité de discuter ou non de l'exercice avec son partenaire. Elles peuvent essayer les idées qu'elles ont, ou simplement réfléchir à celles-ci.

Réflexion: Les patientes peuvent journaliser sur la rencontre intime avant et après l'exercice. Utiliser un cadre de thérapie cognitive-comportementale pour la journalisation peut être utile. Plus précisément, les patientes peuvent noter leurs pensées, émotions, sensations physiques et comportements avant et après l'expérience. Cela peut aider les patientes à comprendre le rôle des différents aspects de leur expérience lors des rencontres intimes, à identifier les obstacles à l'intimité et à acquérir un sentiment de contrôle et d'autonomisation dans leur vie intime.

+ Lors du rendez-vous de suivi, passez en revue comment cela s'est déroulé : Qu'avez-vous remarqué ou appris ?

OBJECTIF:  Cet exercice peut être utilisé pour introduire la patiente (et ses partenaires) à différents types de toucher. Cet exercice peut être utilisé avant d'introduire la focalisation sensorielle.

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Utilisation du Diagramme Corporel : Utilisez un diagramme simple du corps humain et colorez le croquis en fonction des zones de toucher :

Vert = Toucher neutre – OK à toucher (en public)

Ambre= Toucher érotique – procéder avec précaution

Rouge = Ne pas toucher !

STOP

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Étant donné que de nombreuses patientes atteintes de vulvodynie sont particulièrement sensibles au toucher, il est important que le toucher commence dans une zone neutre. Si le toucher ne commence pas par un endroit neutre, la patiente peut rapidement ressentir un passage aux zones ambre et rouge. Un début de toucher dans une zone non neutre peut inhiber le potentiel d'intimité et provoquer un "arrêt" de l'expérience sexuelle.

Les représentations de la sexualité dans les médias et la pornographie ne sont souvent pas réalistes. Ces représentations progressent souvent rapidement et peuvent être brutales ou violentes, ce qui ne se traduit pas bien dans les rencontres intimes réelles.

Comprendre les zones vertes, ambres et rouges de soi-même et de son partenaire peut aider à engager le toucher de manière plus positive et constructive.

OBJECTIF:  Cet exercice est conçu pour réduire l'évitement du toucher physique, normaliser les conversations et les retours sur le toucher, et accroître la confiance et la communication à ce sujet. Il doit être réalisé avec un partenaire.

1. Choisissez chacun 2 zones vertes sur le corps. TCet exercice n'inclut pas les zones génitales.

2. Alternez les rôles pour donner et recevoir du toucher. La personne qui donne le toucher se concentre sur le plaisir de donner le toucher à une des zones vertes choisies.

3. La personne qui reçoit le toucher donne un retour positif, puis un retour constructif sur la manière dont le toucher peut être amélioré (par exemple, couper les ongles, utiliser une lotion pour les mains avec de la lanoline, réchauffer les mains/le corps, se raser, etc.). La personne réceptrice donne également un retour constructif sur la manière dont le toucher peut être amélioré (par exemple, plus rapide, plus lent, plus fort, plus doux) ainsi que sur la partie de la main à utiliser (par exemple, les coussinets des doigts, les bouts des doigts, la paume des mains, juste quelques doigts) et modélise si nécessaire. Faites pratiquer le partenaire jusqu’à ce que le toucher soit amélioré et fournissez un retour positif.

4. Ensuite, les rôles de donneur et de receveur sont inversés. La personne qui recevait le toucher devient celle qui donne le toucher. Cet échange est répété 4 fois, afin que chaque personne ait eu l’occasion de jouer chaque rôle deux fois.

Cet exercice est utile pour pratiquer le don et la réception de retours sur le toucher sans devenir défensif. Si quelqu'un se sent contrarié pendant l'exercice, il est recommandé que les partenaires fassent une pause et fixent un moment pour revenir à l'exercice plus tard.

Il peut être utile de tenir un journal sur l'exercice. En utilisant un cadre de thérapie cognitive-comportementale, il est bénéfique d’identifier les pensées, émotions, sensations physiques et comportements qui émergent avant et après l'exercice. Tenir un journal peut aider les patientes à identifier les divers aspects de leur expérience et aider les partenaires à repérer les éléments nécessaires pour réussir le toucher, ce qui peut ensuite influencer les composantes d'une rencontre sexuelle.

Planifiez un suivi. Cet exercice peut être pratiqué lors de plusieurs rendez-vous. Il est recommandé que les patientes se concentrent sur le toucher des zones « vertes » jusqu’à ce qu'il devienne agréable et que les partenaires se sentent confiants. Une fois plusieurs sessions consacrées aux zones « vertes », les partenaires peuvent passer aux zones « ambres » puis « rouges ». Chaque individu doit avoir donné son accord pour passer à un toucher plus érotique.