Impact PsychosexuelLes Essentiels

Bien-être Psychologique, Émotionnel et Sexuel

Il est essentiel de reconnaître et d'explorer l'impact de la vulvodynie sur le bien-être psychologique, émotionnel et sexuel des patientes. Poser des questions ouvertes et dépourvues de jugement sur ces sujets peut aider la patiente à mieux comprendre les liens entre son bien-être psychologique, sa sexualité et la douleur.Explorer ces sujets avec la patiente peut être très rassurant, lui montrant que tous les aspects de sa santé seront prioritaires lors de l'élaboration d'un plan de traitement.

Étapes à Suivre

1.  Évaluer l'Impact Psychologique et Sexuel
2. Comment Répondre à une Patiente en Détresse

1.  Évaluer l'Impact Psychologique et Sexuel

Obtenez la permission: Demandez à la patiente si elle est d'accord pour discuter de sa santé sexuelle.

Exemple: « De nombreuses patientes trouvent que la vulvodynie affecte leur vie sexuelle et leur bien-être. Puis-je vous poser quelques questions à ce sujet ? »
Normalisez la discussion sur ce sujet :

Exemple: «Il peut être inconfortable ou gênant de parler de certains de ces sujets, mais c’est un aspect important de votre santé. Faites-moi savoir, au fur et à mesure de notre conversation, si vous souhaitez passer certaines questions ou si vous avez besoin de précisions. »

Éduquez la patiente tout en prenant son historique :

« De nombreuses patientes constatent que la douleur a un impact sur leurs activités sexuelles avec leur partenaire. Certaines ajustent leur répertoire sexuel et s'engagent moins dans des activités sexuelles avec pénétration, tandis que d’autres trouvent difficile de modifier leur routine sexuelle. Quel impact la douleur a-t-elle eu sur vos activités sexuelles ? »

2.  Répondre à une Patiente en Détresse

Consultez les menus déroulants pour poser des questions sur les aspects importants du fonctionnement psychosexuel de la patiente :
Image Corporelle Sexuelle


Q1: « La vulvodynie peut affecter la manière dont les personnes perçoivent leur expression sexuelle et leur confiance. Est-ce quelque chose que vous avez ressenti ? »

Cycle de Réponse Sexuelle


Q1
. « Souvent, lorsque les gens souffrent de douleurs vulvaires, cela affecte leur réponse sexuelle en raison des changements dans la manière dont le cerveau et le corps traitent les informations sexuelles. Puis-je vous poser quelques questions sur la façon dont la douleur vulvaire a affecté votre expérience sexuelle ? »

Q2. « Il est courant que les personnes souffrant de douleurs vulvaires ressentent des changements dans la manière dont leur corps réagit à l'intimité. Avez-vous ressenti cela ? »

Il est probable que le cycle de réponse sexuelle de la patiente (désir, excitation et orgasme) ait été affecté. Informez-la que cela est courant et attendu lorsque quelqu'un souffre de douleurs sexuelles, et que cela sera abordé plus en détail dans les soins ultérieurs.

Q3: « Quel pourcentage de vos relations sexuelles se termine par une douleur ? » 

Question de suivi : « Certaines personnes constatent qu'il y a une insistance sur les activités sexuelles basées sur la pénétration pendant les rapports sexuels, et certaines se sentent pressées de participer à ces activités." Ressentez-vous de la pression pour avoir certains types de rapports sexuels qui vous causent de la douleur ? »Q4: « Les relations sexuelles peuvent inclure de nombreuses activités et techniques différentes. Compte tenu de votre douleur actuelle, quelles activités et techniques votre relation sexuelle idéale inclurait-elle (si elle en inclut) ? »
‍Question de suivi : « De nombreuses personnes trouvent les activités suivantes positives et agréables dans leur vie sexuelle. Est-ce que l'une d'entre elles vous conviendrait ? »
Suggestions:
- Sextage, partage de photos ou selfies sexy, vidéo ou téléphone sexuel
- conversation, drague, câlins, massage, sexe solo (c'est-à-dire masturbation), masturbation mutuelle (c'est-à-dire masturbation côte à côte avec un ou plusieurs partenaires)
- Sexe oral, sexe anal, stimulation manuelle avec les doigts ou jouets sans pénétration (stimulation génitale externe uniquement)
- Pénétration vaginale (avec un pénis, des doigts, des jouets)
- Autres activités

Q5: « Vous inquiétez-vous d'avoir perdu (ou de ne jamais avoir eu) un désir d'intimité sexuelle ? »

Question de suivi: Si la réponse est "oui", « La douleur sexuelle influence-t-elle votre désir sexuel ? »

Q6: « Trouvez-vous que vous désirez l'intimité sexuelle, mais que vous ne la poursuivez pas à cause de la douleur sexuelle ? »

Q7: « Pensez-vous être en quelque sorte "inférieure" ou "indigne" à cause de votre douleur sexuelle ? »

Relations amoureuses et rencontres


Q1
. « La vulvodynie peut affecter les relations sexuelles avec un partenaire. Est-ce que cela vous convient si je vous pose quelques questions sur votre expérience à ce sujet ? »

Pour les patientes qui sont dans une relation sexuelle avec un partenaire :

Q1. « Les personnes en couple remarquent souvent que la vulvodynie peut avoir un impact sur leur relation de plusieurs manières, notamment l'évitement, les conflits, le toucher physique en général, la planification familiale, etc. De quelles manières votre relation a-t-elle été affectée par la vulvodynie ? »

Q2.  « De nombreuses personnes remarquent des barrières à l'intimité physique et émotionnelle causées par la vulvodynie, comme un manque de communication, de la confusion, ou de l'évitement. Y a-t-il des facteurs qui empêchent l'intimité physique et émotionnelle chez vous ? »

Pour les patientes qui ne sont pas dans une relation sexuelle avec un partenaire :

Q1. Si la patiente a eu des relations antérieures : « Les gens remarquent souvent que la vulvodynie peut avoir un impact sur leurs relations de plusieurs manières, notamment l'évitement, les conflits, le toucher physique en général, la planification familiale, etc. Comment la douleur a-t-elle affecté vos relations précédentes ? »

Q2. «De nombreuses personnes atteintes de vulvodynie remarquent que cela affecte leur désir de sortir avec quelqu'un ou de poursuivre des relations sexuelles. Est-ce quelque chose que vous avez remarqué ?Question de suivi: « De nombreuses personnes atteintes de vulvodynie ressentent de l'anxiété, de l'évitement, de la confusion et de l'incertitude. Beaucoup ne savent pas comment aborder la vulvodynie avec des partenaires potentiels, ce qui peut les empêcher de poursuivre des relations. Est-ce que certains de ces facteurs vous empêchent de poursuivre des relations romantiques ou sexuelles ? »

Q3: « Il est courant que les personnes atteintes de vulvodynie aient des difficultés à ressentir du plaisir lors de la masturbation ou des activités sexuelles en solitaire. Remarquez-vous des difficultés à ressentir du plaisir ou à atteindre l'orgasme par vous-même ? »


Exploration d'autres aspects importants de la vie impactés par la vulvodynie :

Q1: « De nombreuses personnes atteintes de vulvodynie rencontrent des difficultés en dehors du sexe et des relations. Quels aspects de votre vie sont impactés par votre douleur ? »

Suggestions :

- Capacité à faire du vélo, à rester assis longtemps
- Utilisation de tampons ou de coupes menstruelles
- Porter certains vêtements
- Inquiétudes concernant la grossesse ou l'accouchement vaginal
- La douleur qui distrait du travail ou d'autres activités importantes
- Participation à certaines formes d'exercice
- Évitement des examens physiques importants nécessaires pour les soins de santé de routine ou spécialisés (comme les frottis ou la colposcopie)
- Frustration liée à la nature invisible de la condition – difficulté à parler de la douleur chronique et du fardeau associé en raison de la nature intime de la vulvodynie

3. Fournir des Informations Clés

Même si vous avez peu de temps, voici quelques informations essentielles à fournir aux patientes:
Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.

4. Surveiller les Signaux d’Alerte

🚩 Évaluez le niveau de détresse dans la relation – Si des conflits ou des discordes importants existent dans la relation, ces problèmes doivent être abordés par une thérapie avant de poursuivre le traitement de la vulvodynie. En général, ces individus sont trop perturbés pour tirer un bénéfice maximal du traitement.

Exemples de conflits relationnels : partenaire minimisant les plaintes de douleur, disputes fréquentes sur la relation sexuelle, mauvaise résolution des conflits.

🚩 Érotophobie (peur du sexe ou de l’intimité sexuelle) – Il est recommandé de traiter l’érotophobie par une psychothérapie avant de poursuivre le traitement de la vulvodynie.

5. Vidéo sur la Réponse Sexuelle

Demandez à votre patiente de visionner cette vidéo pour l'aider à comprendre comment la vulvodynie peut affecter sa réponse sexuelle.

6. Documents et Lectures Supplémentaires

D'autres documents, vidéos et lectures recommandées pour les patientes se trouvent dans la section Ressources 🔗la section Ressources.

Fin de l’Impact Psychosexuel. Visitez la 🔗 section Aller Plus Loin
ou passez au Traitement ci-dessous.

Going beyond

This section is for physicians who want to explore sexual response cycle and associated exercises with their patients

Given that vulvar pain can have an impact on sexual response, it can be helpful to understand sexual response in more detail and to understand how pain can affect many aspects of sexuality.

You can explore the impact of vulvodynia on sexual response with your patient in several ways

  • Discuss the sexual response cycle with the patient
  • Provide your patient with the link to the whiteboard animation video explaining the sexual response cycle
  • Give your patient the handout explaining the sexual response cycle (you can also provide the blank sexual response cycle handout for them to fill out and review at a follow-up visit with you)

The Sexual Response Cycle

In the 1960s, sex researchers Masters and Johnson published their book “Human Sexual Response”, which outlined sexual responsiveness in three distinct phases:

PHASE 1

SEXUAL DESIRE

the motivation or feeling of wanting to engage in sexual activity.

PHASE 2

SEXUAL Arousal

physiological changes (e.g., increased heart rate, breathing rate, erections, and vaginal lubrication) along with the subjective feeling of being “turned on” or excited sexually.

PHASE 3

Orgasm

a series of muscular contractions that many people experience as pleasurable.

However, research since has suggested that many people do not move through all the phases sequentially, there may be additional phases, and that not all sexual events begin with sexual desire.

Most significantly, Dr. Rosemary Basson at the University of British Columbia  suggested that sexual desire is not necessary to begin a sexual encounter and that someone may begin at a place of sexual neutrality and experience desire in response to various cues (e.g., touch, conversation) 🔗 Basson, 2000.

You can give the following handout to your patient as a guide while watching the video. They can then fill out the blank handout to help them see how their sexual response is currently affected by vulvodynia.


Have your patient watch the linked video to help them understand how their sexual response can be impacted by vulvodynia 🎥


Below are the components of the Basson Sexual Response Cycle as explained in the video:

Reasons For Sex


It may be difficult for an individual with pain (sexual and non sexual) to consider positive reasons for sexual activity. See handout below for more information.

Sexual Stimuli


People with sexual pain often forego activities that would trigger their sexual arousal (e,g,. touch to other parts of their body, kissing) in favour of “just getting intercourse over with” – this is especially common when one or both individuals in a sexual encounter favour penetrative vaginal sex

The Brain


The brain processes sexual information and it can be hampered by biological factors (e.g., medications, fatigue) or psychological factors (mood, anxiety, distractions, fear, low body image, etc.). There can be also be shame and guilt associated with vulvodynia. For example, penile vaginal sex is often considered the ‘normal’ way to have sex, resulting in those who have pain with vaginal sex feeling ‘abnormal’ and sexually ‘substandard’ further contributing to anxiety and stress. Every unsatisfying or painful encounter serves to reinforce individual’s negative associations with sexual activity and internalize beliefs about being “sexually substandard”.

Sexual Arousal


If a person becomes sexually aroused, and is able to maintain their arousal (while avoiding pain), their desire for ongoing sexual activity in the future will emerge.

Responsive Desire


Desire can emerge if the other factors in the model occur. It is not the necessary that desire be the start point of sexual activity or arousal –  which is especially important with those who have sexual pain or other complex relationships to sexuality, that diminish or inhibit desire. The intentional choice to enter into sexual activity whereby arousal, pleasure, and enjoyment become a byproduct, is often a reparative experience and can help challenge the idea of the self as damaged or sub standard sexually.

Positive Outcomes


Benefits of sexual activity include emotional closeness, sexual satisfaction that may or may not include orgasms, freedom from pain, and challenging negative thoughts about ones’ self or relationship. All of these reinforce the motivation for sexual activity in the future. Thus, if an individual with pain prioritizes a sexual encounter with pain free sexual activities that elicit arousal for them personally, and not pain, they are more likely to move past the barriers to sexual pleasure and sexual relationships for those with sexual pain.


Important Considerations

It is important to remember that not everyone wishes to engage in sexual activity. Relationships and sexual partners with goals at odds with those of the person with sexual pain should be examined and aligned to prioritize pain free interactions:

People with sexual pain should not feel pressured to engage in sexual activity;

Sexual activity of all kinds should be explored if it is a stated goal;

Everyone is different - vaginal penetration might be very important to some patients, and less important to others; and

Partnered sex may be important to some, where solo sex may be better for others

The Dual Control Model of Sexual Response

Another useful model of sexual response to understand is the Dual Control Model of Sexual Response. This model was developed in the 1990s by Dr. John Bancroft and Dr. Erick Janssen 🔗 Bancroft and Janssen, 2006.

This model is based on the idea that sexual response is the product of a balance between excitatory and inhibitory processes.

These excitatory and inhibitory processes are thought to work somewhat independently of one another, much like a brake pedal and a gas pedal. People have high levels of sexual inhibition and low levels of sexual excitation, or vice versa, or another combination.  

Everyone’s accelerator is uniquely sensitive. Some common factors that can increase excitation include:

  • Love/bonding
  • Erotic cues
  • Visual sexual cues
  • Romantic behaviours

Sexual inhibition can play an important protective role in reducing sexual response incases of danger or potential danger. Some common factors that increase inhibition are:  

  • Body image concerns
  • Unwanted pregnancy
  • Inappropriate timing of a sexual encounter
  • Past negative sexual encounters
  • Feeling tired or  stressed
  • Having low mood, or experiencing anxiety

Pain is another factor that can have a powerful inhibitory effect on sexual response.

Helping patients to understand their own “accelerator” and “brakes” can be helpful for helping them to understand their own sexual response as well as the role of pain in their sexual life.

★ Option to assign journaling exercise: some patients find it helpful to journal about their own accelerators and brakes to gain more insight into their sexual response

Étapes à Suivre
1. évaluer
l’impact
2. répondre à
une patiente
3.  fournir des informations
clés
4. surveiller les
signaux d’alerte
5. Vidéo sur la réponse
sexuelle
6. documents et
lectures